INFERTILIDAD

Causas de la infertilidad

  • Factor femenino alterado
  • Factor ovárico
  • Factor cervical
  • Factor uterino
  • Factor tubo peritoneal
  • Factor masculino alterado
  • Endometriosis
  • Infertilidad sin causa aparente

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

Tratamientos para la infertilidad

  • Inseminación intrauterina
  • F.I.V. Fertilización in vitro
  • I.C.S.I. Inyección intracitoplasmática de esperma
  • Donación de óvulos y espermas

¿Quiénes deben acudir a un especialista?

Mujeres con antecedentes de:

  • Tres o más abortos.
  • Infecciones vaginales frecuentes.
  • Infección pélvica.
  • Irregularidad menstrual.
  • Dolor menstrual intenso y progresivo.
  • Edad mayor de 35 años.

Hombres con antecedentes de:

  • Enfermedades inmunológicas.
  • Enfermedades infectocontagiosas.
  • Cirugía en región genital.
  • Dificultad para tener relaciones sexuales.

¿Cuando hay que recurrir a un especialista?

  • Inseminación intrauterina
  • F.I.V. Fertilización in vitro
  • I.C.S.I. Inyección intracitoplasmática de esperma
  • Donación de óvulos y espermas

¿Quiénes deben acudir a un especialista?

Mujeres con antecedentes de:

  • Tres o más abortos.
  • Infecciones vaginales frecuentes.
  • Infección pélvica.
  • Irregularidad menstrual.
  • Dolor menstrual intenso y progresivo.
  • Edad mayor de 35 años.

Hombres con antecedentes de:

  • Enfermedades inmunológicas.
  • Enfermedades infectocontagiosas.
  • Cirugía en región genital.
  • Dificultad para tener relaciones sexuales.

Factor femenino alterado

El estudio de la pareja con sospecha de infertilidad se lleva a cabo de forma ordenada; se analizan cada uno de los factores (posibles causas o alteraciones), para determinar de manera precisa el problema y, posteriormente, indicar el tratamiento adecuado.

Factor ovárico

La principal causa de infertilidad en la mujer es la falla en la ovulación; aproximadamente el 40% sufre de esta afección. Esta falla también puede deberse a la edad reproductiva en la mujer –considerada de los 18 a 35 años–, después de la cual empieza a disminuir la capacidad reproductiva.

Factor cervical

El cérvix es el cuello del útero, en él se produce un moco que tiene una influencia hormonal importante, eso lo hace cambiar continuamente. Para el momento de la ovulación deberá estar en condiciones óptimas que faciliten la penetración de los espermas.

El moco cervical puede ser hostil (inadecuado), por falta de un buen estimulo hormonal o por la destrucción de glándulas cervicales debidas a cirugías previas, infecciones o presencia de anticuerpos (estos atacan a los espermas). Se debe identificar la causa y tratarla adecuadamente.

Factor uterino

Algunas alteraciones específicas del útero causan infertilidad; son comunes los problemas hormonales o anatómicos que afectan directamente la cavidad uterina, imposibilitando la implantación del óvulo fecundado.

Los problemas anatómicos más frecuentes son: defectos congénitos por desarrollo inadecuado del útero, como el tabique uterino, que es el más frecuente; cicatrices de tratamientos quirúrgicos previos –como cesáreas o legrados–, así como la presencia de tumores tales como pólipos y fibromas.

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

Factor tubo peritoneal

La mayoría de afecciones en las trompas de Falopio son resultado de infecciones o endometriosis, cirugías abdominales previas y, menos frecuente, por anormalidades de las trompas.

El diagnostico de alteraciones en las trompas (salpinges), se hace inicialmente con RX, estudio que nos da un panorama del problema, pero el examen que confirma indiscutiblemente el diagnóstico es la LAPAROSCOPIA, a través de la cual se visualizan directamente los genitales y su problemas.

Factor masculino alterado

Tener una fórmula espermática adecuada es primordial en la evaluación inicial: conocer el número de espermas, su movilidad y porcentaje de unidades normales, nos permitirá conocer su capacidad de fertilizar. Se considera normal una formula espermática que presente:

  • Volumen de e 1.5 a 5 ml
  • 20 millones x ml de esperma, por lo mínimo
  • 50% de movilidad activa grado A + B
  • 30% de morfología normar o Krugar mayor a 14
  • PH, viscosidad, color, gel, eritrocitos, leucocitos y bacterias son muy importantes para su evaluación.

Resultados anormales pueden generarse por problemas congénitos, infecciones (agudas o crónicas), desajustes hormonales, lesiones traumáticas o afecciones, como el varicocele.

¿Que es la endometriosis?

La endometriosis es otra de las enfermedades que causan daño directamente a los órganos pélvicos. En general, esta afección se define como la presencia de endometrio fuera del útero.

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

¿Cuál es el principal síntoma?

El principal síntoma es la DISMENORREA (dolor durante la menstruación), más del 80% de las mujeres que presentan dolor pélvico crónico menstrual son afectadas por la ENDOMETRIOSIS.

Se sabe que la endometriosis causa INFERTILIDAD, y aunque el mecanismo por el que esto ocurre no es muy claro, al tratarse adecuadamente se logra el embarazo.

¿Cuál es el mejor tratamiento?

El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o combinado (se prefiere), primero se realiza el tratamiento quirúrgico medianteLAPAROSCOPIA, y consiste en destruir los focos endometriosicos (implantes) y el corte de adherencias y liberación de los órganos afectados. En ocasiones pueden encontrase QUISTES ENDOMETRIOSICOS, los cuales requieren de su resección.

Infertilidad sin causa aparente

En algunos casos los resultados de todos los estudios realizados en los pacientes son completamente NORMALES, no encontrando un causante de infertilidad en la pareja. En esos casos se evalúa la edad de los pacientes; si son menores de 35 años se recomienda un tratamiento de inseminación; si son mayores de 35 años, se recomienda realizar una LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA y evaluar si la paciente es candidata a inseminación o a fertilización in vitro.

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

TRATAMIENTOS PARA LA INFERTILIDAD

En nuestra clínica de infertilidad contamos con un programa específico de tratamiento para cada paciente. Cuando conocemos en concreto la causa de infertilidad de una pareja, nos abocamos a elaborar el protocolo de tratamiento especifico.

INSEMINACION INTRAUTERINA

La inseminación intrauterina (IIU), es el método que se usa más frecuentemente en las parejas con infertilidad, éste consiste en la introducción de esperma (capacitado) en el útero, utilizando una pequeña cánula especial. Con este procedimiento se consigue más rápidamente el embarazo.
Indicaciones

¿Cómo se que quedé embarazada?

Se cita para realizar una prueba de alta sensibilidad de embarazo (fracción BETA de HGC cuantitativa), a los 14 días después de la inseminación.

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV)

La fertilización in vitro es la técnica de reproducción asistida en la cual los óvulos de la mujer se fecundan con espermatozoides de su pareja en un ambiente de laboratorio adecuado.

¿En qué casos se indica la fertilización in vitro?

  • Daño irreparable a las trompas de Falopio irreparable.
  • Endometriosis (moderada o severa).
  • Factor masculino alterado.
  • Falla en la inseminación.
  • Infertilidad sin causa aparente.
  • Factor ovulatorio alterado.
  • Falla ovárica prematura.
  • Factor edad.

¿Cómo la hacemos?

Evaluación inicial

Para ser evaluada por el especialista en su primera consulta, será necesario traer consigo todos los exámenes que se haya realizado previamente.
A continuación, se realiza:

  • La valoración ginecológica.
  • El PAP y la toma de cultivos vaginales.
  • Un ultrasonido vaginal para valorar la matriz y los ovarios.
  • La prueba de transferencia (se coloca un catéter a través del cérvix, por donde se introducen los embriones a la matriz).

Asimismo:

  • Se solicitan exámenes hormonales de la mujer.

  • Se solicitan otros exámenes de sangre a la pareja.

  • Se realiza análisis de semen del hombre.

Inducción de la ovulación

Es indispensable tener control de la ovulación, por lo que se administra el medicamento necesario. Además, se provocará la estimulación ovárica controlada con otro medicamento, y se realizará el control a través del ultrasonido vaginal y del examen de estradiol en la sangre.  En control mediante el ultrasonido se lleva a cabo en los siguientes periodos:

  • Al segundo o tercer día de iniciada la menstruación.

  • En el octavo día del periodo.

  • Y al onceavo día del periodo.

  • Se da medicamento para disparar la ovulación.

Aspiración folicular

El día 13 o 14 del ciclo se programa la aspiración de óvulos.

Fertilización de óvulos con los espermas

Una vez obtenidos los óvulos, en el laboratorio se ponen en contacto con el esperma del esposo, previamente preparado y capacitado.

Cultivo de los embriones

Los óvulos y el esperma se colocan dentro de incubadoras especiales,  y se revisan día a día, observando sus características y evolución.

Transferencia embrionaria

Ya valorado el desarrollo de los embriones y de acuerdo al número y calidad, se determina el día mas apropiado para situarlos dentro de la matriz de la paciente. La transferencia se realiza a través de un catéter especial y bajo control de ultrasonido.

Prueba de embarazo

Dos semanas después se realizará una prueba de embarazo de alta sensibilidad para saber si el tratamiento tuvo éxito.

Clínica de Laparoscopía Ginecológica - Tijuana Ginecologist/Ginecologia Tijuana, Dr. Daniel Sánchez, ginecologos, laparoscopy, infertilidad, infertility, ginecology

INSEMINACION INTRAUTERINA

¿En qué casos se recomienda?

Cuando falla la fertilización in vitro se puede realizar el ICSI (inyección intracitoplasmática de esperma). También se recurre a esta técnica en los casos de factor masculino alterado, cuando es imposible que los espermas penetren al ovulo.
Es indispensable contar con el equipo necesario para la realización de este procedimiento.

DONACIÓN DE ÓVULOS

¿Cuándo puedo necesitar donación de óvulos?

  • Cuando las pacientes pasan de los 35 años, ya que posiblemente esté alterada prematuramente su fertilidad.

  • En casos de cirugía previa de ovarios.

  • Cuando la paciente padecen de anomalías cromosómicas que pueden transmitirse a su descendencia.

  • Cuando la paciente no responden de manera adecuada a la estimulación ovárica.

  • Fracaso en la fertilización in vitro, y del ICSI.

En estos casos existe la posibilidad real de quedar embarazada mediante la donación de ovocitos.

¿Qué tipo de tratamiento voy a necesitar?

Las pacientes que acepta la donación también estarán en control; se le administra medicamento que modificara el endometrio del útero para que permita la implantación de los embriones transferidos. Se realiza un monitoreo con ultrasonido para ver estos cambios.

¿Qué estudios se les realizan a las donadoras?

A las donadoras de ovocitos se les practican los mismos exámenes que realizamos a los donantes de semen para poder descartar la existencia de enfermedades congénitas (siempre y cuando se hayan manifestado ya en la donante), malformaciones y enfermedades de transmisión sexual.

La donación de óvulos es un método muy eficaz y permite a las parejas que lo necesiten tener la satisfacción de ser padres.

DONACION DE ESPERMAS

¿Cuándo requiero de esta técnica?

  • Pacientes con ausencia se espermas (azoospermia).

  • Pacientes sometidos a punción de epidídimo y biopsia de testículo con resultados negativos de espermas.

Lo más recomendable es contactar con un banco es espermas cuyas muestras posean los controles necesarios de los donadores.

La muestra se escoge de un catálogo y se solicita para la técnica que se necesite, ya sea inseminación o fertilización in vitro.